Respuesta al tratamiento neoadyuvante con capecitabine y radioterapia en el cáncer de recto inferior localmente avanzado / Response to neoadjuvant treatment with capecitabine and radiotherapy in locally advanced lower rectal cancer

Introducción: La importancia del tratamiento neoadyuvante con quimio y radioterapia en el manejo de los tumores de recto extraperitoneal localmente avanzado ha quedado claramente demostrada. La droga que ha sido históricamente más utilizada para este fin fue el 5-Fluorouracilo (5-FU). Una nueva molécula de administración por vía oral, la prodroga capecitabine, ha reemplazado al 5-FU en el tratamiento neoadyuvante en los últimos tiempos, con mejores resultados y mayor comodidad. Objetivo: Valorar la eficacia, toxicidad y complicaciones del tratamiento neoadyuvante con capecitabine más radioterapia en el tratamiento del cáncer de recto extraperitoneal localmente avanzado. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Población y Métodos: Se incluyeron 33 pacientes (66% de sexo masculino) con tumores de recto extraperitoneal localmente avanzado (cT3/cT4 o cN+) con indicación de neoadyuvancia. La dosis de radioterapia fue de 45 Gy más un boost de 5,04 Gy administradas en 25 sesiones durante un período de 5 semanas. La dosis de capecitabine fue de 850 mg/m2, dos veces al día durante los días en que se administraba la radioterapia. Se reevaluó a los pacientes entre la 8º y 10º semana. Aquellos pacientes con respuesta clínica completa (RCC) se les ofreció ingresar al protocolo de Watch & Wait, mientras que aquellos pacientes con respuesta clínica incompleta o nula se les indicó la resección quirúrgica entre las 10-12 semanas posttratamiento neoadyuvante. Resultados: 10 pacientes (30,3%) tuvieron respuesta clínica completa (RCC). De estos, 7 entraron a protocolo Watch & Wait. Se operaron 26 pacientes, luego de un promedio de 11,71 semanas posteriores a la neoadyuvancia, siguiendo en todos los casos la técnica de excisión total del mesorrecto. Se observó un 19,3% de RPC y un downstaging del 57,69%. A dieciséis pacientes (61,53%) se les efectuó una resección anterior ultrabaja con ostomía de protección. Nueve pacientes fueron sometidos a una amputación abdominoperineal (34,61%) y una paciente recibió una operación de Hartmann (3,84%). El principal efecto adverso fue la diarrea grado I en el 36% de los casos, seguida por la dermatitis grado I en el 33%. Tuvimos dos dehiscencias anastomóticas que se resolvieron sin reintervención. Conclusiones: El tratamiento neoadyuvante con capecitabine es una opción segura, con alta tasa de respuesta clínica y patológica completa, con escasa toxicidad y complicaciones, y el beneficio de la comodidad de su administración por vía oral. (AU)

Background: The importance of neoadjuvant chemotherapy and radiation therapy in the management of extraperitoneal rectal tumors locally advanced has been clearly demonstrated. The drug has been historically used for this purpose was 5-fluorouracil (5-FU). A new molecule oral administration, the prodrug capecitabine, has replaced the 5-FU in the neoadjuvant treatment in recent times, with better results and greater comfort. Objective: To evaluate the efficacy, toxicity and complications of neoadjuvant capecitabine plus radiation therapy in the treatment of locally advanced rectal cancer extraperitoneal. Design: Observational, descriptive, retrospective study. Population and Methods: 33 patients (66% male) with extraperitoneal rectal tumors locally advanced (cT3 / cT4 or cN +) with indication of neoadjuvant were included. Radiation dose was 45 Gy plus a boost of 5.04 Gy administered in 25 sessions over a period of 5 weeks. Capecitabine dose was 850 mg / m2 twice daily on days that radiotherapy was administered. It was reevaluated patients between the 8th and 10th week. Patients with clinical complete response (CCR) were offered to enter the protocol Watch & Wait, while patients with incomplete or no clinical response were instructed surgical resection neoadjuvant between 10-12 weeks post-treatment. Results: 10 patients (30.3%) had clinical complete response (CCR). Of these, seven entered Watch & Wait protocol. 26 patients were operated after a mean time of 11,71 weeks (range 10-15), in all cases following the total mesorectal excision technique. 19.3% of RPC and downstaging of 57.69% was observed. Sixteen patients (61.53%) were made ultra-low anterior resection with protective stoma. Nine patients underwent an AP amputation (34.61%) and one patient received a Hartmann operation(3.84%). The main side effect was diarrhea grade I in 36% of cases, followed by the degree I dermatitis in 33%. We had two anastomotic dehiscences which resolved without reoperation. Conclusions: Neoadjuvant capecitabine therapy is a safe choice, with high rate of complete clinical and pathological response with low toxicity and complications, and the benefit from the comfort of oral administration. (AU)

Ligadura interesfintérica del trayecto fistuloso (LIFT): nuevo abordaje para el tratamiento de las fístulas anales complejas / LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract: new approach in surgical treatment of complex anal fistula

Introducción: el tratamiento de la fístula perianal compleja es un desafío para el especialista. No existe una técnica de elección, dado sus incidencias variables de recidiva o incontinencia anal. Objetivo: presentar una técnica recientemente publicada para el tratamiento de las fístulas perianales complejas, cuya aplicación iniciamos en nuestra institución (LIFT-ligadura interesfintérica del trayecto fistuloso). Diseño: nota técnica. Lugar de Aplicación: Sector Coloproctología. Institución Privada Universitaria. Método: según la descripción original el procedimiento consiste en la ligadura y sección del trayecto fistuloso luego de ser identificado en el espacio interesfintérico sin dividir el esfínter anal. Conclusiones: las potenciales ventajas de este procedimiento incluyen: preservación de la anatomía del complejo esfinteriano evitando la sección del esfínter anal, mejores resultados funcionales (hasta la fecha sin impacto en la incontinencia según la literatura), es simple técnicamente, de bajo costo y se puede realizar nuevamente en caso de recidiva sin mayores inconvenientes. Tiene resultados similares y aún mejores que las técnicas conocidas. Es importante establecer el impacto en la continencia anal y la recidiva a largo plazo.

Background: treatment of fistula-in-ano is one of the most challenging experiences for the colorectal surgeon in benign anal surgery. There is none standard technique because of recurrence and incontinence index. Objective: To introduce a novel technique recently published to treat complex anal fistula: LIFT (ligation of the intersphineteric fistula tract). We initiated our experience in this procedure at our institution. Setting: Colorectal Unit, Sanatorio Modelo, Tucumán. Design: Technical note. Methods: according original paper, the surgeon ligates and divides fistula tract after its identification with a probe. Caution must be taking to avoid damage to anal sphincter when intersphincteric groove is accessed. Conclusion: potential advantages of this procedure are: sphincter saving technique, similar results and recurrence rates with other techniques, it is easy to do and to learn, low cost, better functional outcome and yet without incontinence reports. Comparative and long follow-up trials are needed to establish real advantages in surgical treatment of anal fistula.